我国高血压人口达2.7亿，根据我们国家现行诊断标准，3次以上非同日血压达到130/80mmHg就是高血压了。在所有高血压人群中，有人只是收缩压(即“高压”)高，有人只有舒张压(即“低压”)高，但按《中国高血压防治指南》的定义，不管高压高还是低压高都属于高血压。

  在日常的门诊过程中，发现很多患者的认知中常常就只是知道高压高了不好，低压高了也不好，但却不知道高压高是因为什么，低压高又是因为什么，也就更不知道哪种情况对身体危害更大，更需要注意哪个数值了。有些人不懂的患者认为低压高危险，有些人认为高压高危险，有些认为两种情况都危险。但实际的情况到底是如何的呢?那么到底高压高危害大，还是低压高危害大呢?

  要搞清楚二者的区别，还得从血压形成的机理上找原因。在生理学上有一个定义，“血压”是血管内的血液对血管壁的侧压力。

  血压的高低主要受三方面的影响，即心脏的收缩射血的能力(即心功能)、血管内流动的血液的量的多少(即血容量)、血管壁的紧张度或血管的弹性。

  其中，血容量是基础。血容量不够如大量失血、大量出汗脱水、过度利尿等都使血压下降，严重者可休克;而血容量增多如醛固酮增多症、高盐饮食、水钠储留等会使血压升高。

  血管的弹性或紧张度与血压关系紧密。正常人血管弹性很好，当心脏收缩将血液射入主动脉时，主动脉会及时扩张缓冲来自心脏的压力;当心脏舒张时，主动脉弹性回缩保持充足的压力，将血液继续向外周动脉推送。

  心脏不断收缩-舒张，动脉不断扩张-回缩，这使得血流在全身周而复始循环流动，维持人体正常血液流转。

  对收缩压影响最大的因素是心脏收缩力、大动脉的弹性、血容量。如果血容量不变，心功能正常，对收缩压影响的只有大动脉的弹性。因此，如果大动脉发生粥样硬化、纤维化，弹性下降，心脏收缩时产生的压力不能得到化解，收缩压就会很高，这就是很多老年人高压很高而低压不高的原因，称“纯收缩期高血压，ISH”，提示动脉硬化严重。

  对舒张压影响最大的因素是外周小动脉的紧张度及血容量。而交感神经的过度兴奋，肾上腺素等儿茶酚胺的大量分泌及神经内分泌系统的激活，都会使外周小动脉痉挛、收缩，促使小动脉紧张度增加，导致舒张压增高——这是最主要的因素。

  血容量的增加与体内水盐过多有关。这就是怎么回事吃太咸了血压容易升高的原因，也是这类高血压降压效果不好的原因。

  从以上能够准确的看出高压高和低压高的发病基础是不同的，临床上，二者的好发人群和预后也有差异。

  高压高的人群主要是老年人，动脉粥样硬化明显，弹性下降。血管硬化了容易破裂出现脑出血;粥样硬化的斑块轻易造成心肌梗死、脑梗死;由于动脉弹性下降，心脏射血的阻力增加，也容易引发心衰。

  而低压高的人群主要以年轻人为主，年轻人平时的工作和生活上的压力比较大，熬夜、失眠、精神紧张，情绪激烈、发脾气，吸烟、喝酒等，均是会增加出现“心肌劳损”，“蛋白尿”的风险。

  对于高压来说，是随着我们年龄的增长而增长的。曾经有一个学者说了一句很有名的话：“只要你活得够久，你总有一天会得高血压。”当然这个话有点绝对，但是它至少说明一种现象，就是说我们的血压是随年纪增长而升高的。

  而低压却并不是跟高压不一样的。低压它会随年纪的增长，开始的时候也是慢慢升高，但是低压在增长过程中有个拐点，正常的情况下在是65到70岁左右出现，这样一个时间段，低压就会随年纪的增长慢慢的下降。也就是说你只要你年龄足够大，等到90岁甚至95岁，那你的低压总有一天会正常的。

  因此，对于大多数老年患者来说，高压高危害相对更大一些。这是因为一般老年患者都是高压高，低压正常，较少有低压高的，这也是老年高血压的一个重要特点。随年纪的增长，低压只会慢慢的低，因此我们治疗的目标，就是降高压，也就是降收缩压。

  对于中青年患者来说，高压低压危害一样大，两种情况都要关注。虽然青年人低压高的原因往往因为血管弹性比较好，由于生活上的压力大、经常熬夜、吸烟喝酒、肥胖、缺乏运动和遗传等因素使得低压升高，但无论如何我们都得想办法把血压降到正常水平。

  当然对于老年患者来说，也不是说低压不重要就不去管了，只是因为这种低压高的情况很少。所以平时老年人主要是可以多关注下脉压差的数值。脉压差就是高压减去低压的数值。

  对于一个血压正常的人来说，如果他的血压是130/60mmHg，那么这个人的脉压差就有70mmHg，但实际上这个脉压差对他来说没什么风险，因为我们所说的脉压差只是在高血压的患者身上才有意义。

  如果说这个患者血压是高压180mmHg，低压60mmHg,这样的一种情况，要不要降压呢?答案是要降的。

  如果该患者在80岁以上，高压需要降到150mmHg以下，如果患者在60到80岁左右，高压要降到140mmHg以下，同时这时候需要再兼顾一下低压，不要让它太低就行。这种情况下，低压在55mmHg以上，应该说都是比较安全的。

  比如平时口味重，吃盐比较多就轻易造成水钠储留，这样的高血压不论高压高还是低压高对利尿剂都是比较敏感的，是可以与其他药搭配使用的。

  钙拮抗剂药物(地平类)是有抗动脉硬化的效果，老年人出现收缩期高血压，可首选此类药物。

  年轻人出现的高血压，则更适合首选神经内分泌阻断剂药物(普利类或沙坦类)或交感抑制剂药物(倍他乐克类)，也可选用钙拮抗剂来松驰动脉血管。

  总之，在高血压人群中，单纯高压高和单纯低压高的患者大有人在，二者的发病机理及好发人群不一样。高压高的老年人以钙拮抗剂和/或利尿剂首选;年轻人的低压高以普利类(或沙坦类或倍他乐克类，三者不宜合用)+利尿剂为首选，效果不好再加钙拮抗剂。

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